7月7日，廣東省人民政府網站公布《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》（下稱《通知》），提出了55項醫改重點工作，并明確今年底前全省所有公立醫院實施兩票制。口爆少妇 _久久鲁鲁_亚洲操片2020_www啪

兩票制：年底前公立醫院全部執行口爆少妇 _久久鲁鲁_亚洲操片2020_www啪

《通知》明確，2017年底前，在全省所有公立醫療機構藥品采購中實行“兩票制”。

此外，廣東省所有公立醫院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫療服務價格調整。

不僅如此，包括部隊醫院也被列入此次改革覆蓋范圍內。

“2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。推動中央、軍隊、武警、省屬醫院參與屬地公立醫院綜合改革。”

5月，網傳廣東兩票制方案（征求意見稿）曾廣泛流傳，根據當時傳出的?兩票制文件?顯示，廣東兩票制實施范圍包含除深圳等允許GPO的城市自行組織實施兩票制外，其他市所有公立醫療機構均要求實行藥品采購的兩票制。

此外，50個山區縣的基層醫療機構可在兩票的基礎上多開一票，其他縣的基層多開一票需省同意。兩票制方案發布之日啟動實施，至2024年09月25日前為過渡期，2024年09月25日起全省全面實施。

其中，對于生產企業的界定，當時的?兩票制文件?中對于持股比例做出了界定，要求50%以上即?絕對控股?，對于商業集團的控股公司也做了類似要求。

據不完全統計，截至7月5日，25個省、自治區、直轄市相關部門已經正式發布了關于開展藥品采購兩票制的實施方案（試行），明確了時間表。

在政策落地過程中，各地對實施兩票制也設置了不同時長的過渡期，有的地區5個月，有的地區3個月，允許藥品生產、流通企業和公立醫療機構在過渡時間內消化庫存、調整并重構藥品供應鏈體系。

市場分析觀點認為，“兩票制”將首先對醫藥流通企業和市場格局產生重大影響，在大洗牌中，大部分缺乏競爭力的中小醫藥商業將逐漸消失，綜合競爭力較強的大型醫藥流通企業明顯受益，但短期內企業的運營成本或許也將面臨上升的壓力。

中醫診所大放開

早在4月13日，國家中醫藥管理局就正式發布征求《中醫診所備案暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師考核注冊管理暫行辦法》，并于7月1日實施。

其中第五條規定：（受理部門）舉辦中醫診所的，向所在地縣級人民政府中醫藥主管部門提交書面備案材料、取得《中醫診所備案證》后即可開展執業活動。

與這一文件精神相承繼，此次發布的廣東省深化醫改任務通知中也明確：“啟動社會辦中醫試點，完善中醫診所備案管理辦法”，并制定中醫連鎖醫療機構管理辦法暨中醫連鎖醫療機構基本標準（試行）。

不僅如此，在7月1日正式執行的《中醫藥法》中也強調：“國家支持社會力量舉辦中醫醫療機構”；“舉辦中醫診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動”。正式由“審批制”放寬為“備案制”。

可以預期的是，在傳統中醫藥根基和土壤較深厚的廣東，中醫藥發展或將獲得更多支持與嘗試的機會。

成本追溯：推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制

《通知》強調，推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

公開信息顯示，2016年8月，《江蘇省市場調節價藥品價格行為規范》施行，這也是國內首個制定此類規則的省份。

在江蘇規則中，市場調節價藥品的價格形式、藥品價格成本構成、藥品經營者核算價格遵循的原則等均被文件明確——除麻醉、第一類精神藥品由政府定價外，藥品價格實行市場調節，藥品經營者應當按照《企業會計準則》、《企業財務通則》等規范，結合《規則》中明確的藥品價格主要成本項目，核算藥品制造成本、期間費用、利潤等，綜合市場供求狀況、同類品種市場價格等因素自主制定價格。

2024年09月25日，國務院辦公廳印發《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，明確寫入了藥品價格可追溯機制。

按照此前規劃，這一由國家食藥監總局牽頭的跨部門協作，將建立統一的跨部門價格信息平臺，做好與藥品集中采購平臺（公共資源交易平臺）、醫保支付審核平臺的互聯互通，并加強與有關稅務數據的共享。

“目前全國藥價裸奔的只有福建、江蘇等個別幾個省份，一旦可追溯制度建立，全國價格信息與招標、醫保、稅務聯網，對企業的影響非常大，這是國家平衡藥價的一個重要手段。”有醫藥行業人士之前就此話題表示。

附：

廣東省深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務

根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》（國辦發〔2017〕37號），現提出我省2017年醫改以下重點工作任務。

一、研究制定的文件

1.制定推進醫療聯合體建設和發展的實施方案。（省衛生計生委負責，2017年6月底前完成）

2.制定進一步改革完善藥品生產流通使用的實施方案。（省衛生計生委、食品藥品監管局共同牽頭，2017年6月底前完成）

3.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實施方案。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

4.制定建立現代醫院管理制度的實施意見。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

5.制定完善公立醫院黨建工作的實施意見。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

6.制定加強公立醫院財務和預算管理的指導意見。（省財政廳負責，2017年6月底前完成）

7.制定公立醫院工作人員績效考核的指導意見。（省衛生計生委負責，2017年6月底前完成）

8.制定加強醫療衛生行業綜合監管的實施意見。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

9.制定支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的政策措施。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

10.制定深化醫教協同加快我省醫學教育發展的實施意見。（省教育廳、衛生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

11.制定醫療救助與大病保險制度銜接的實施方案。（省民政廳負責，2017年6月底前完成）

12.制定開展高值醫用耗材集中帶量采購實施方案。（省人力資源社會保障廳負責，2017年12月底前完成）

13.制定關于在部分城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革實行人員總量管理的試點方案。（省編辦負責，國家政策出臺后3個月內完成）

14.制定藥品購銷信用管理制度。（省食品藥品監管局負責，國家政策出臺后3個月內完成）

15.制定中醫連鎖醫療機構管理辦法暨中醫連鎖醫療機構基本標準（試行）。（省中醫藥局負責，2017年6月底前完成）

以上任務只列牽頭部門，不列參與部門。

二、推動落實的重點工作

16.加快推進家庭醫生簽約服務。從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，2017年簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群達到60%，把所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務范圍。（省衛生計生委負責）

17.制定分級診療常見病的入、出院標準和轉診指征、規范和流程，擴大基層首診病種范圍。（省衛生計生委負責）

18.全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫院集團模式的緊密型醫聯體。在粵東西北地區以及惠州、江門、肇慶等15個地級市開展醫聯體試點工作。啟動4家三甲醫院對縣級公立醫院的?？茙头?。探索對縱向合作的醫聯體等實行醫?？傤~付費。開展診療—康復—長期護理連續服務模式試點。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、中醫藥局負責，列在第一位的部門為牽頭部門，下同）

19.省和各地出臺相關工作方案，確保允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理，人員實行縣招縣管鎮用，績效工資總量不予限制等政策落實到位。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、編辦、中醫藥局負責）

20.45家中心衛生院升級建設2017年底前全部開工。全面完成鄉鎮衛生院改造任務，推進社區衛生服務中心、村衛生站標準化建設。全面實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。（省衛生計生委、財政廳、發展改革委、中醫藥局負責）

21.所有公立醫院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫療服務價格調整。擴大縣級公立醫院綜合改革示范范圍，全省至少建設一個國家級示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。推動中央、軍隊、武警、省屬醫院參與屬地公立醫院綜合改革。（省衛生計生委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局負責）

22.推進現代醫院管理制度建設，至少選擇3個市開展試點，初步建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。開展制定公立醫院章程試點。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、編辦負責）

23.在惠州市開展公立醫院薪酬制度改革試點工作。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委、中醫藥局負責）

24.督促各地細化措施，按照允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，對醫療衛生機構單獨制定績效工資總量核定辦法。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委分別負責）

25.全省公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。適時公布各市主要監測指標排序情況。（省衛生計生委、財政廳、中醫藥局負責）

26.加強公立醫院績效考核?？己私Y果與政府財政補助、醫保支付、績效工資總量、醫院等級評審掛鉤。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫藥局負責）

27.研究整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險制度，實行覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、支付范圍、基金管理、經辦服務“六統一”。（省人力資源社會保障廳、財政廳負責）

28.改革醫保管理體制。組建省醫?；鸸芾碇行?。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞等3個市開展醫?；鸸芾眢w制機制改革試點。（省人力資源社會保障廳、編辦、醫改辦，珠海、中山、東莞市人民政府負責）

29.落實城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個人繳費標準。（省財政廳、人力資源社會保障廳負責）

30.推進按病種收費工作，2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。（省人力資源社會保障廳、發展改革委、衛生計生委、中醫藥局、財政廳負責）

31.推廣臨床路徑管理，全部三級醫院和90%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。擴大三級醫院日間手術試點范圍。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、發展改革委、中醫藥局負責）

32.全面實行以按病種付費為主的多元復合型支付方式，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。2017年年底前各地按病種付費的病種要達到100個以上。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、財政廳分別負責）

33.落實國家商業健康保險個人所得稅政策。（省財政廳、地稅局、國稅局，廣東保監局負責）

34.推動按照政府購買服務有關規定，支持商業保險機構等社會力量參與醫保經辦。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、廣東保監局負責）

35.實施健康扶貧工程。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、民政廳、扶貧辦負責）

36.推進精準康復服務行動，為困難殘疾人提供基本康復服務。（省殘聯、衛生計生委負責）

37.開展長期護理保險試點。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、民政廳、財政廳，廣東保監局負責）

38.推進仿制藥質量和療效一致性評價。開展藥品上市許可持有人制度試點工作。（省食品藥品監管局負責）

39.建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，加強短缺藥品儲備。支持建設小品種藥品集中生產基地。（省衛生計生委、經濟和信息化委負責）

40.堅持集中帶量采購原則，推進實施公立醫院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區域聯合采購和?？漆t院聯合采購。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、財政廳負責）

41.2017年年底前，在全省所有公立醫療機構藥品采購中實行“兩票制”。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、食品藥品監管局、發展改革委、經濟和信息化委、商務廳、國稅局、中醫藥局負責）

42.推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。（省食品藥品監管局負責）

43.做好國家藥品價格談判與醫保等政策的銜接。（省人力資源社會保障廳負責）

44.試行零售藥店分類分級管理，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。（省食品藥品監管局、人力資源社會保障廳、衛生計生委、商務廳負責）

45.擴大用藥保障范圍，醫保藥品目錄同時適用于基層醫療衛生機構。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳負責）

46.選擇部分地區開展建立醫院總藥師制度試點。落實處方點評等制度。指導地方對輔助性、營養性等高價藥品列出具體清單，實施重點監控。（省衛生計生委、中醫藥局負責）

47.推進醫保智能監控系統應用，將醫保對醫療機構的監管向醫務人員延伸。（省人力資源社會保障廳負責）

48.啟動全省醫院和醫師執業監管信息系統建設，執業醫師實行代碼唯一制。開展醫療機構、醫師和護士電子證照試點工作。（省衛生計生委負責）

49.加強對非營利性社會辦醫的財務運營、資金結余使用等方面的監督管理，加強對營利性醫療機構盈利率的管控。（省衛生計生委、財政廳負責）

50.新招收4200名住院醫師和1080名全科（助理）醫生參加規范化培訓，農村衛生人才訂單定向招生規模擴大到1000名，實施產科、兒科醫生轉崗培訓項目。為粵東西北地區基層醫療衛生機構增設全科醫生特設崗位。加快健康服務產業發展相關人才培養。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、教育廳、中醫藥局負責）

51.人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到50元。（省財政廳負責）

52.2017年實現國家和省級人口健康信息平臺互聯互通。全面完成15個地市基層醫療衛生機構管理信息系統建設。建設省、市、縣、鎮級遠程醫療網絡。開展健康醫療大數據應用試點。（省衛生計生委、經濟和信息化委、發展改革委、財政廳、中醫藥局負責）

53.啟動社會辦中醫試點，完善中醫診所備案管理辦法。（省中醫藥局負責）

54.推動廣州、深圳、東莞、江門4市國家級醫養結合試點工作。推進社區居家層面醫養結合。推進健康醫療旅游示范基地建設。（省衛生計生委、民政廳、發展改革委、中醫藥局負責）

55.建立完善將醫改納入對各地政府的考核要求等約束機制，強化各地政府、各有關部門主體責任。組織開展醫改考核。開展分級診療中期評估和城市、縣級公立醫院綜合改革效果評價考核。適時開展醫改專項督查。（省醫改辦，各地級以上市人民政府、各縣（市、區）人民政府負責）